¡Mamá, me he hecho pis! Enuresis

ENURESIS

La enuresis es un problema que ocurre con bastante frecuencia en un gran porcentaje de niños y niñas, provocándoles malestar, deterioro social, académico o de otras áreas importantes de sus vidas. Consiste en la emisión incontrolada e involuntaria de orina principalmente durante el sueño. Este problema se diagnostica a partir de los 5 años, edad a la que se considera que el niño es capaz de controlar sus esfínteres. Es importante saber que no se diagnostica enuresis cuando la emisión de orina es debida a alguna enfermedad o problema físico ni cuando se debe exclusivamente al efecto directo de una sustancia (por ejemplo un diurético).

Aunque la enuresis es principalmente nocturna, existen niños y niñas que se caracterizan por presentar enuresis diurna, en la que se presentan episodios de incontinencia urinaria en las horas de vigilia, o incluso niños que presentan una combinación de enuresis nocturna y diurna. Hay que tener en cuenta que algunos profesionales no consideran enuresis la emisión involuntaria de orina durante el día o de manera mixta.

Podemos, además, hacer una distinción entre enuresis primaria y secundaria:

Causas de la enuresis:

• Retraso de la capacidad de "mantener la orina" (éste puede ser un factor hasta la edad de 5 años aproximadamente).

• Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes)

• Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto o demasiado tarde el control de la orina.

• Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con enuresis presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de "vejiga llena"). 

• Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser reincidente en familias con algún miembro que sufrió enuresis)

• Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de un nuevo hermano, cambio de colegio o de domicilio, etc...)

Tratamiento de la enuresis:

• Alarma ante la orina o "pipí-stop". Con este tratamiento lo que se persigue es que el niño asocie despertarse con contraer el esfínter para evitar orinarse. Este tratamiento consiste en un aparato denominado "pipi stop" que lleva un sensor en la zona genital que detecta la humedad en caso de que haya un escape de la orina. Cuando detecta que existe humedad, este aparato emite un sonido que despeirta al niño y es en ese momento cuando el niño debe contraer el esfínter, apagar el aparato e ir al baño. Para poder hablar de que ha resultado exitoso tienen que ocurrir al menos 14 o 15 días consecutivos sin emisión de orina. La "ansiedad" que da al niño que el aparato emita el sonido y le despierte funciona como un reforzador, de manera que llega un momento en que el niño controla la orina.

 

• Entrenamiento en retención voluntaria. Con este tratamiento se practica la retención voluntaria de orina ante la necesidad de orinar y mientras el niño está despierto.Además, se le enseña a diferencias entre la sensación de llenado de la vejiga y la sensación que se siente antes de la micción, para que las viva como un aviso. A su vez, se busca que aumente la capacidad funcional de la vejiga, para que aprenda a aguantar la orina. Para conseguir esto, lo que se hace con el niño es que ingiera una cantidad extra de líquido, y reforzamos positivamente (le ofrecemos un premio) cuando sea capaz de aguantar la micción un tiempo elevado pero controlando no hacerselo encima, sino yendo adecuadamente y a tiempo al baño. Otra forma de entrenamiento de la retención voluntaria consiste en contraer el esfíter para cortar la orina y relajarlo para reiniciar la miccion, para que el niño vea que es algo voluntario que se puede aprender a controlar.   

• Entrenamiento en cama seca: Aquí se utiliza primero la alarma y luego un programa de despertar sistemático. Consistente en:
  
  
  
  Primera fase: Noche de entrenamiento intensivo
  
  
  -Es recomendable elegir la noche del viernes o sábado, o mejor, en vacaciones, para poder descansar al día siguiente.
  
  
  -Colocar el pipí-stop en la cama. 
  
  
  -Pedirle al niño que juegue a estar acostado con la luz apagada, contar hasta 10 e ir al baño a hacer pis. Animarle a repetir la secuencia 20 veces.
  
  
  -Darle dos vasos de agua, zumo o leche antes de echarse a dormir definitivamente.
  
  
  -Despertar al niño cada hora para que vaya al cuarto de baño. 
  
  
  -Una vez allí, preguntarle si sería capaz de aguantar una hora más sin hacer pis. Si dice que sí devolverle a la cama. Si necesita orinar, hacerle esperar unos minutos, y después de que haga pis, darle más líquido y que vuelva a la cama. Esta secuencia hay que repetirla cada hora.
  
  
  -Si en el transcurso de la noche suena la alarma, animarle a terminar de orinar en el baño, y pedirle que se cambie el pijama, cambie las sábanas y ponga de nuevo el pipi-stop. Después debe realizar los 20 ensayos de práctica positiva antes de volver a dormirse.
  
  
  
  
  Segunda fase: Esta fase dura desde la noche siguiente hasta que el niño haya conseguido no mojar la cama durante 7 días seguidos.
  -Colocar el pipi-stop.
  -Si la noche anterior se hizo pis, animarle a realizar antes de dormirse los 20 ejercicios de práctica positiva.
  -Despertar al niño escalonadamente: Primero despertarle 3 horas después de que se haya acostado para que vaya al baño a orinar (pero ahora ya no se le hace retener). Si esa noche no se moja, al día siguiente despertarle media hora antes, y si al día siguiente tampoco se hace pis, otra media hora antes, etc. 
  -Al día siguiente de una noche seca, alabar por ello al niño varias veces al día y a la hora de acostarse.
  -La noche en que se haga pis, actuar como en la primera noche (acabar de orinar en el baño, limpieza y práctica positiva él o ella mismo/a).
  
  Tercera fase: 
  
  

  Esta fase, en la que ya no se utiliza el pipi-stop, dura hasta que el niño consigue otras siete noches secas consecutivas.

  
  
  -Dejar dormir al niño toda la noche sin despertarle. 
  
  -Por la mañana comprobar cómo está la cama. Si se ha orinado, hacer que cambie las sábanas y por la noche animarle a hacer los 20 ejercicios de práctica positiva. Si se ha controlado, elogiarle y animarle a que continúe progresando.
  
  Si en esta fase hubiera dos noches seguidas en que el niño se ha hecho pis, volver a la segunda fase de nuevo.
  
  
  Otras técnicas:  

• Reforzamiento positivo

• Despertar sistemático (a través de estímulos progresivamente más tenues)

• Hipnosis

• Biofeedback

Para terminar os dejo un vídeo explicativo de la enuresis:

Muchas gracias y ya sabéis, ante cualquier cuestión o duda escribid a: nuriamm.psicologa@gmail.com